70岁的王大爷（化名）因腰部剧痛、双腿无力，甚至无法自主行走，被紧急送到内蒙古自治区人民医院检查结果令人揪心。腰椎两节椎体严重破坏，高度疑似脊柱结核，同时伴有脊柱侧弯，腰椎管狭窄已出现不完全截瘫的征兆。

更棘手的是，王大爷既往病史复杂：有着30年高血压、6年糖尿病史，30年前做过心脏瓣膜置换手术，继发慢性心功能衰竭，合并多发腔隙性脑梗死。因体内存在植入医疗材料，术前无法接受核磁共振检查，增加了精准诊断的难度。

多学科“组团”会诊 定制个性化手术方案

面对复杂病情，内蒙古自治区人民医院骨科中心三病区李鹏飞主任团队接诊后，首先予以抗结核诊断性治疗，患者病情趋于稳定。鉴于患者基础疾病复杂、手术风险高，科室启动多学科协作诊疗（MDT）机制，邀请麻醉科、心内科、重症医学科等相关科室进行联合会诊。    

麻醉科对患者心功能储备进行精细化评估，心内科制定围术期用药方案，重症医学科提前规划术后监护预案。经充分讨论，专家团队围绕手术耐受性、麻醉方式、术中生命体征管理、围术期并发症防控等关键环节反复推演，最终制定了个体化择期手术方案。

为脆弱身 体选择“个体化”路径

常规的锥体固定方式，通常需要像“搭桥”一样，把出问题的椎体和上下两端的健康椎体也一起固定住。但考虑到王大爷身体极其虚弱，手术团队在术前研讨时大胆创新，摒弃了常规的创伤较大的固定方式，决定对受伤的椎体直接进行“精准加固”，该方案在确保固定效果的同时，有效减少手术创伤，降低围术期风险。 手术当日，医疗团队顺利完成脊柱内固定、病灶清除等操作。术中患者生命体征平稳，手术时长约2.5小时，出血量约300毫升，未出现严重并发症。

术后5天行走 多学科协作模式创奇迹

术后，护理团队给予精细化护理管理。患者腰部疼痛及右下肢麻木无力症状明显改善，肌力逐步恢复。术后第5日，患者在搀扶下实现站立并恢复下地活动。

技术与关怀并肩前行 随着人口老龄化进程加快，高龄、合并多种基础疾病的手术患者日益增多。本例手术的成功实施，充分体现了多学科协作诊疗模式在处理复杂脊柱疾病中的优势，也为医院今后收治合并严重心功能不全等高风险因素的重症脊柱疾病患者积累了临床经验。