肾脏替代治疗即透析治疗是针对终末期肾脏疾病患者的一种有效治疗方法，旨在替代部分或全部肾脏功能，帮助患者排出体内代谢废物，改善临床症状，从而提高患者的生活质量和生存率。
　　关于何时开始透析前准备，这主要取决于患者的具体情况，特别是肾小球滤过率（GFR）以及是否出现相关的临床症状。
　　一、根据肾小球滤过率（GFR）考虑
　　1.GFR处于20-29ml/min时：此时即可开始考虑透析前准备，如建立动静脉内瘘等，但并非必须立即开始透析，而是为将来的透析做准备。
　　2. GFR处于15-20ml/min之间：如果出现难以纠正的容量负荷过多、肺水肿、心包炎、持续而明显的恶心呕吐、持续进展的尿毒症脑病或神经病变症状等，应考虑开始透析治疗；
　　3. GFR小于15-20ml/min时：一般情况下当GFR降至此水平时，患者可以开始考虑透析治疗。但具体是否开始透析还应根据患者的整体状况、是否配合治疗等来决定。
　　二、根据临床症状考虑：
　　如果出现明显的尿毒症症状，如消化道症状（恶心、呕吐、腹胀等）、全身瘙痒、水肿、尿量的明显减少、贫血、营养不良等，且这些症状无法通过药物治疗缓解时，或者存在心包炎或浆膜炎、尿毒症脑病时，则应考虑开始透析治疗。
　　三、特殊情况下的考虑：
　　1.对于糖尿病肾病患者，由于其往往后期病情进展快且并发症较多，部分患者往往因药物难以纠正的水肿而更早地进入透析阶段。
　　2.如果患者出现紧急情况，如药物不能控制的高血钾（>6.5mmol/L）、难以纠正的代谢性酸中毒、难以控制的水钠潴留、充血性心力衰竭或急性肺水肿等情况下，应立即开始紧急透析。
　　血液透析和腹膜透析是两种常见的透析方式，选择血透还是腹透，需要综合考虑患者的身体状况、生活方式、经济条件以及对透析效果的需求等多个因素。相对而言以下情况腹透较血透更适宜:（1）婴儿或幼童;（2）心功能差、有缺血性心脏病、常规血液透析易出现低血压、伴活动性出血等;（3）建立血管通路有困难；（4）日常工作、要求活动自由的患者；（5）要求于家中透析的患者。
　　血液透析禁忌症有：低血压(血压低于80mmHg)；严重心肌病导致的肺水肿、心力衰竭；严重心律失常；存在严重出血倾向或脑出血；精神病不合作患者，以及家属及本人不同意血透者等。
　　腹膜透析禁忌症有：各种原因引起腹膜有效面积低于正常的50%;腹壁感染；腹腔、盆腔感染；中、晚期妊娠或腹内巨大肿瘤；存在肠梗阻、肠粘连、肠麻痹等；腹腔手术后3天内；各种腹部疝未经修补者，严重腹部皮肤感染；过度肥胖；严重营养不良不能补充足够蛋白与热量者；晚期恶性肿瘤等，此外肝硬化腹水患者及多囊肾患者一般腹透也不作为首选。
　　对于需要长期血液透析的患者来说，早期了解并掌握透析前的准备事项，是确保透析顺利进行、提高生活质量的关键，其往往包括以下几点：
　　1.心理准备：面对即将进行血液透析治疗，患者往往会出现焦虑、恐惧等情绪。要正确认识血液透析的必要性和安全性，积极调整心态。家属及医护人员也应给予患者充分的支持和鼓励，帮助其缓解心理压力。
　　2.身体评估与检查：患者应在透析前对身体状况进行全面评估，其中包括血压、心率、心肺功能、血常规、电解质等。患者应配合医生完成各项检查，以便医生制定合适的透析方案。如果近期有感染、发热、出血倾向等异常情况，要及时告知医生。
　　3.血管通路的准备：血液透析需要建立血管通路，以便将血液引出体外进行透析。通常利用自身血管建立动静脉内瘘，待血管发育成熟后再使用内瘘进行透析治疗。如无时间建立内瘘，则需建立临时血管通路，可选择颈内静脉、股静脉等较大的中心静脉进行深静脉置管。而对于血管条件差、存在禁忌症而无法造内瘘的情况下，还可选择留置长期中心静脉导管等方式进行透析治疗。
　　4.饮食结构的调整：应保持均衡的饮食，摄入足够的热量、维生素和矿物质。可适当增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、蛋清等，但要避免食用高钾、高磷的食物，如香蕉、橘子、坚果、动物内脏等。同时，也要注意控制盐分的摄入，避免食用过咸的食物。
　　5.水分的控制：患者在透析前应控制水分摄入，饮食上尽量避免食用高水分的食物，如汤、粥等。此外，还要注意记录每天的尿量及体重，以便医生评估水分控制情况。
　　6.药物的管理：透析患者往往需要服用多种药物，患者应告知医生正在服用的所有药物。透析前评估血压及血糖，并尽量减少降压、降糖药物的剂量以避免透析中低血压、低血糖的发生。
　　7.卫生与生活习惯：定期全身皮肤清洁，保持口腔卫生，定期进行口腔检查，及时发现和处理口腔疾病。观察动静脉瘘部位的皮肤有无红肿、疼痛、渗液等异常情况，如有异常应及时告知医生或护士。生活中合理作息，避免劳累、避免情绪激动，外出要佩戴口罩，做好防护措施，避免接触患有呼吸道传染性疾病的患者。