病情复杂 治疗难度陡增

检查结果让医生们心头一紧：李大爷的左肾已经萎缩变小，功能很差，主要依靠右肾工作，这意味着他的右肾是唯一的“顶梁柱”，医学上称为“功能性孤立肾”；肾功能的“肌酐”指标（121 μmol/L）也比正常偏高，提示肾功能亮起“黄灯”，说明肾脏的“排毒”能力已经受到影响；右肾肿瘤6.8厘米×4.4厘米，比鸡蛋还大，且边界不清，超过了行业指南推荐的保肾直径（≤4cm）；传统手术方案“一刀切除右肾”最保险，仅剩的左肾功能太弱，余生很可能靠透析度日。保肾手术？肿瘤太大、位置太深，稍不留神就可能大出血或切不干净。更揪心的是，老人只剩这颗“独苗肾”，万一保不住功能，等于直接“宣判”肾衰竭。雪上加霜——经过住院检查，李大爷膀胱里还藏着另一个“地雷”，膀胱肿瘤。一句话：这肾切不得，不切更要命！

精准决策 微创保肾是核心

面对这样高龄、病情复杂、手术风险极高的患者，内蒙古自治区人民医院泌尿外科李三祥主任团队迎难而上。“再难，也要为老人留下这颗肾！”经过团队反复、细致地讨论，并与李大爷及家人充分沟通后，团队制定了制定了“两步走”计划：先微创“挖瘤保肾”——腹腔镜下像用“钥匙孔”手术的方式，只精准切除肿瘤和周围少量组织，最大程度地保住宝贵的右肾功能！再处理膀胱肿瘤——等肾稳定后，计划后期再通过微创手术处理膀胱肿瘤问题。为了确保手术精准安全，团队连手术的姿势（左侧卧位+垫高腰部）和微创器械的放置位置都做了精心的设计。

技术精湛 挑战成功效果佳

手术如期进行。在李三祥主任团队紧密配合下，凭借高超的腹腔镜技术和丰富的经验，在极其有限的空间内精细操作，成功切除了右肾上那个直径6厘米的肿瘤，同时保住了宝贵的肾脏组织。手术后的病理结果印证了手术的成功：切下来的肿瘤确诊是肾透明细胞癌（恶性），属于中等侵袭性（WHO/ISUP G2级），并且边缘干净，没有侵犯周围的脂肪组织，说明肿瘤被完整切除了。让人欣慰的肾功能的恢复情况：术前，李大爷的血肌酐水平为121 μmol/L，略显偏高。术后，该指标一度攀升至380μmol/L，尽管经历了短暂的波动，但很快回落并稳定在161 μmol/L的水平。这一变化表明，保留的右肾成功通过了考验，其功能正在逐步复原。李大爷十分幸运地避免了术后透析，并且随后成功地进行了膀胱肿瘤的微创切除手术。