“菊花”地带，本应是身体的私密花园，却也可能成为痛苦的源泉。肛周脓肿，这个听起来就让人眉头一紧的疾病，正困扰着越来越多的人。它来势汹汹，让人坐立难安，却又难以启齿。今天，我们就来揭开肛周脓肿的神秘面纱。
　　01什么是肛周脓肿？
　　肛周脓肿，中医称为“肛痈”，是指发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染。其中肛周皮下和坐骨直肠窝脓肿较为常见。
　　肛周脓肿在任何年龄段均可发病，发病的高峰年龄通常在20~40岁，发病率男性多于女性。原则上，肛周脓肿的处理是及时切开和引流。30%~70%的肛周脓肿患者会伴发肛瘘，即使没有伴发肛瘘，仍有1/3会在脓肿引流数月到数年内诊断为肛瘘。

　　02肛周脓肿临床表现：
　　自觉症状：肛周持续性剧痛。
　　局部症状：红肿、皮肤温度增高、伴硬结和触痛、可有波动感。
　　全身症状：发热、食欲不振等。

　　1、肛周皮下脓肿：主要是疼痛，最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重，脓肿在肛门前方可能会发生尿潴留，脓肿在肛门后方可能出现尾骶部疼痛。全身中毒症状轻，局部肿胀，发红、压痛、有波动感。
　　2、坐骨直肠窝脓肿：患者有周身不适、发热寒战、体温升高等全身中毒症状。局部见肛门一侧肿胀、发红、灼痛、跳痛、压痛、坐卧不安，活动和排便时痛加重，有排尿困难等。
　　3、骨盆直肠窝脓肿：患者全身症状重，先寒战高热，周身疲倦，严重者可有败血症的中毒症状。局部症状轻，仅有直肠下坠感，酸痛或不适的表现，亦可发生排尿困难。
　　4、直肠后脓肿：全身症状与骨盆直肠窝脓肿相似，但局部症状主要在尾骶腰部酸胀坠痛，向背部及两侧大腿放射，尾骨有压痛，患者常常不能端坐。
　　5、直肠粘膜下脓肿：患者有周身不适，疲倦，发热。局部以直肠刺激症状为主，有里急后重，下坠，便次多或便意感等。
　　03肛周脓肿的常见原因？
　　中医认为过食辛辣肥甘、醇酒炙煿之品，损伤脾胃，湿热内生，下注肛门，蕴久化热，热胜肉腐，发为痈疽；西医则认为肛周脓肿的发病机制是细菌进入肛窦致其发炎，堵塞肛门腺开口，致肛腺液流出受阻，引起肛门腺感染和肛门腺导管堵塞，感染通过肌间隙、淋巴管向周围进一步发展蔓延至肛周间隙，最后形成肛管直肠周围脓肿。只有小部分的肛周脓肿是由外伤、炎症性肠病、糖尿病、免疫抑制等原因导致。
　　1、肛门腺感染：肛门腺开口于肛管直肠交界处的肛窦内，肛窦呈漏斗状向上开口，易受损伤及细菌的侵入而引发感染。肛窦一旦感染后，会引起肛门腺感染化脓，炎症向肛周的间隙内扩散。因为肛周间隙抵御感染的能力差，感染易于在这些间隙中扩散。
　　2、全身抵抗力下降：如糖尿病、年老体弱、过度疲劳以及结核患者的抵抗力下降，容易发生肛周脓肿。
　　3、肛门局部刺激和损伤：如经常吃辣椒、喝酒等刺激性食物会导致肛管直肠局部充血，局部抵抗力降低而易发感染。另外，干硬的粪便擦伤肛管皮肤粘膜，腹泻患者的稀粪落在肛窦内导致肛门腺管阻塞，以及肛门直肠外伤或被随食物吞咽下的鸡、鸭、鱼骨刺伤肛管直肠等，均可导致肛门直肠周围发生感染而形成肛周脓肿。

　　04肛周脓肿的治疗？
　　1、肛管直肠周围脓肿的治疗就是切开引流，一旦诊断为肛管直肠周围脓肿应及时切开引流，不管有没有成脓（有无波动感），脓肿没有及时引流会播散引起周围间隙的感染和全身感染。原则上切口应紧靠肛缘，以缩短潜在瘘管的长度并确保引流通畅。
　　2、对内口明确伴有瘘管形成的病人，如果是单纯性肛瘘，或复发风险较高的马蹄型脓肿，可以考虑行肛瘘切开术（一期手术）；对高位复杂性脓肿、女性前侧脓肿，即使有瘘管形成，还是以切开引流或挂线引流为主，不推荐作一期手术。
　　3、对于肛周和会阴局部感染严重的肛管直肠周围脓肿，可考虑使用抗生素，伴全身感染、心脏瓣膜疾病、糖尿病和免疫抑制的病人需要应用抗生素。
　　05特殊肛周脓肿的治疗
　　1、克罗恩病肛周脓肿：
　　药物治疗仍是克罗恩病脓肿和肛瘘的首选。而手术往往作为控制感染或药物治疗的辅助手段。
　　（1）松弛挂线可以作为复杂性克罗恩病脓肿和肛瘘的综合性治疗和长期姑息性治疗。
　　（2）粪便转流术对控制克罗恩病肛周脓肿是有效的。
　　2、伴HIV感染的肛周脓肿：
　　艾滋病肛周脓肿的表现类似于克罗恩病肛周脓肿，研究显示，切开引流有效，脓肿切开应充分，如果伴有肛瘘形成，可作松弛挂线引流，因此伴有肛周脓肿时不建议保守治疗。
　　3、伴结核感染的肛周脓肿：
　　治疗原则与肛周脓肿相同，同时结合规范的抗结核治疗。
　　06肛周脓肿如何预防？
　　1、少吃辛辣刺激油腻食物，不过量饮酒，多食蔬菜、水果等含维生素和纤维素较多的饮食。（在临床上，追溯肛周脓肿患者发病前1～2日的饮食，基本都有吃过煎、炸、烤等辛辣油腻刺激食物，因此注意饮食对该病的预防十分重要。）

　　2、保证充足的睡眠，避免过度劳累。平时积极锻炼身体，增强体质，以增进和改善肛门部血液循环，使局部的抗病能力提高，预防感染的发生。

　　3、注意肛门部清洁卫生，勤换内裤，便后清洗肛门。

　　4、积极防治其他肛肠疾病，如肛窦炎、肛乳头肥大、肛裂、炎性痔、直肠炎等，一旦发现能及时、正确、有效的治疗，可以避免和减少肛周感染、脓肿和肛瘘的发生。

　　5、积极治疗基础疾病，如糖尿病、腹泻、便秘、肾病综合征等。

　　一旦发生肛门直肠周围感染，应及早到正规的医院诊治，并采用有效的抗感染措施，包括全身及局部的治疗，可防止炎症蔓延、扩散。